Schwangerschaft und Verhütung in den Wechseljahren

Bereits im Mutterleib werden bei weiblichen Föten die Eizellen angelegt. Bei der Geburt verfügen Mädchen dann über mehr als 1 Million Eizellen, wobei nur etwa 200.000 bis zum Eintritt der Pubertät überleben. Wenn sich das vulnerable Zusammenspiel von Östrogenen und Gestagenen eingependelt hat (etwa 5 Jahre nach dem Einsetzen der ersten Menstruationsblutung), erreicht die Fertilität ihren Höchststand. Zu diesem Zeitpunkt sind auch die weiblichen Geschlechtsorgane soweit ausgereift, dass eine Schwangerschaft ohne Risiken möglich wäre. Für etwa 15 Jahre hält die Fruchtbarkeit an.

Die Anzahl der Eizellen nimmt stetig ab. Mit 38 Jahren verfügen Frauen noch über ca. 25.000 Eizellen. Damit werden etwa ab dem 40. Lebensjahr die Wechseljahre eingeläutet, weil der Körper auf den geringen Eizellenbestand reagiert. Erst verringert sich die Progesteronkonzentration, im weiteren Verlauf sinkt auch die Östrogenproduktion. Infolgedessen wird der Zyklus immer unregelmäßiger, die Fruchtbarkeit endet bald – eine Schwangerschaft wäre zwar möglich, wird aber immer unwahrscheinlicher. Nach der Menopause stehen keine reifungsfähigen Eizellen mehr zur Verfügung und die Fertilität ist damit beendet.

In den Industrienationen erreichen Frauen durchschnittlich mit rund 55 Jahren die Postmenopause. Das bedeutet, die Monatsblutung blieb länger als 12 Monate aus. Die Fertilität ist damit beendet und eine Schwangerschaft unmöglich. 

Es existiert keine Blutuntersuchung, um festzustellen, inwiefern Frauen noch fruchtbar sind oder nicht. Denn auch nach einer monatelangen Blutungspause kann wieder die Periode auftreten und eine Eizelle reift heran. 

Dennoch ist es möglich, die Hormone FSH und AMH im Blut zu bestimmen und so Prognosen abzugeben. Weil aber in den Wechseljahren die Hormone starken Schwankungen unterliegen, sind die Aussagen bezüglich Fertilität nur als Momentaufnahmen zu sehen. 

Mittels Ultraschalluntersuchung ist es möglich, die Anzahl der Eibläschen in den Eierstöcken zu ermitteln und so die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft abzuschätzen. Diese Leistung muss jedoch von den Frauen selbst bezahlt werden. 

Aufgrund des erhöhten Risikos für kardiovaskuläre Erkrankungen sind klassische Anti-Baby-Pillen im Klimakterium nicht Mittel der Wahl. Doch andere Verhütungsmethoden kommen durchaus in Frage und können von Frauen in den Wechseljahren bedenkenlos angewandt werden. Dazu zählen

• östrogenfreie Antikonzeptiva
• gestagenhaltige Spiralen
• Kupferspiralen
• Kondome
• Sterilisation

Wenn erste Anzeichen für die Wechseljahre sprechen, hat die Prämenopause begonnen. Das hormonelle Gleichgewicht gerät aus den Fugen. Nicht wenige Frauen denken jedoch zuerst an eine Schwangerschaft. Doch spätestens wenn zu den Schlafstörungen, der Reizbarkeit und den Wassereinlagerungen auch Hitzewallungen und nächtliche Schweißausbrüche sowie Zyklusschwankungen hinzukommen, ist klar, dass es sich nicht um eine Schwangerschaft handelt. Dann ist das Klimakterium bereits fortgeschritten und hat die Phase der Perimenopause erreicht. Trotzdem kann eine Schwangerschaft durchaus auch in diesem Alter noch möglich sein.