Unterleibsschmerzen in den Wechseljahren

In der frühen Phase der Wechseljahre lässt im Regelkreis Hirnanhangdrüse – Eierstöcke die hemmende Wirkung der Eierstöcke, vermittelt über das Hormon Inhibin, nach, so dass die in der Folge erhöhten FSH-Spiegel auf die noch Hormon-produzierenden Eierstöcke treffen und zur Ausschüttung hoher Östrogen-Spiegel führen. In dieser Hormonkonstellation kommt es durch den Wachstumsimpuls häufiger zur Bildung von Follikelzysten, die sichtbarer Ausdruck der hochgefahrenen Östrogen-Produktion sind. Diese Zysten – im Fachjargon auch persistierende Follikel genannt – können, je größer sie werden, desto mehr, ziehende und z.T. bewegungsabhängige Unterbauchschmerzen verursachen. Durch den Einfluss der hohen Östrogen-Spiegel wird auch die Gebärmutterschleimhaut stärker aufgebaut als in normalen Zyklen. Wenn es dann zur Abbruchblutung kommt, kann diese auch entsprechend stärkere Regelschmerzen verursachen, die krampfartig oder auch durchgehend sind und einem Infarkt ähneln können. Genauso wie die Gebärmutterschleimhaut wird auch das Wachstum von Myomen und Endometriose-Herden stimuliert und entsprechende Beschwerden verursacht oder bereits bestehende Beschwerden verstärkt. Sind Myome vorhanden, können diese zu starken Regelblutungen führen oder auf Nachbarorgane drücken und z.B. zu häufigem Wasserlassen führen, wenn die Harnblase betroffen ist.

Prinzipiell muss natürlich immer auch eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden und damit eine drohende Frühgeburt oder eine Eileiterschwangerschaft. Sind Eierstockszysten vorhanden, kann auch eine Stieldrehung des Eierstocks entstehen, die unbedingt ausgeschlossen werden muss.

In der Spätphase der Wechseljahre und nach der Menopause, also der letzten Regelblutung, treten diejenigen Beschwerden in den Vordergrund, die eher typisch für die Wechseljahre sind, weil sie neu auftreten und Folge des Östrogen-Mangels sind. So führt dieser zu einer Veränderung des Scheiden-pHs und macht die Scheide und die Harnröhre anfälliger für aufsteigende Harnwegs- oder Genitalinfektionen wie Blasenentzündungen, Gebärmutter- oder Eileiter- bzw. Eierstocksentzündungen. Eine Blasenentzündung macht sich durch stechende oder krampfartige Schmerzen zentral im Unterbauch bemerkbar und nicht selten durch Brennen beim Wasserlassen oder sogar so starken Schmerzen, dass die Harnblase gar nicht mehr entleert werden kann. Der Östrogen-Mangel beeinträchtigt auch die Elastizität und Spannkraft des Beckenbodens und kann zu einer Senkung des inneren Genitales führen. Diese können ziehende Unterbauchschmerzen oder – bei höhergradigen Veränderungen – auch zu einem Fremdkörpergefühl in der Scheide führen. Unabhängig von der Hormonlage kommen die Frauen mit den Wechseljahren auch in ein Alter, in dem Entzündungen von Divertikeln des Mastdarms (Divertikulitis) zunehmend häufiger auftreten. Diese gehen mit linksseitigen Unterbauchschmerzen einher.

In jedem Alter häufig sind Blinddarmentzündungen, die mit rechtsseitigen Unterbauchschmerzen einhergehen.

Zentral ist das ausführliche Gespräch mit der Betroffenen, also die Anamnese-Erhebung. Wichtig ist dabei, die Art der Schmerzen, die Dauer bzw. Häufigkeit sowie auslösende Anlässe herauszufinden. Als nächstes folgt die Zyklusanamnese (also der Zeitpunkt der letzten Regel, die Dauer des Zyklus und die Dauer und Stärke der Regelblutung sowie der Zeitpunkt der ersten Regel). Eine Schwangerschaft sollte ausgeschlossen bzw. bestätigt sein, genauso wie eine Schwangerschaftsanamnese (bisherige Schwangerschaften und Geburten). Auch gehört eine Befragung zum Sexualleben dazu, also der letzte ungeschützter Geschlechtsverkehr, wie auch die Frage nach festen oder wechselnden Partner:innen oder die Frage nach einer etwaigen Verhütungsmethode. Nicht zuletzt sollte auch nach Medikamenten, Vorerkrankungen und Voroperationen gefragt werden.

Die körperliche Untersuchung beginnt mit dem Abtasten und Abhören des Bauches, gefolgt von der gynäkologischen Untersuchung mit gynäkologischem Ultraschall. Nur selten ist auch eine Blutentnahme notwendig und ein Ultraschall des Bauches, letzterer praktisch nur bei Verdacht auf Blinddarmentzündung. Auf eine Röntgen- oder CT-Untersuchung mit Strahlenbelastung kann in den meisten Fällen verzichtet werden.

Unterleibsschmerzen während der Wechseljahre können sowohl durch hohe FSH- und Östrogen-Spiegel als auch durch Östrogenmangel in der späteren Phase verursacht werden. Eine hormonelle Behandlung, ob durch pharmazeutische oder pflanzliche Östrogen-Präparate, kann helfen, diese Symptome zu lindern. Dabei gilt es zu beachten, dass solche Therapien nicht das Wachstum von Myomen oder Endometriose-Herden stoppen, sondern lediglich dessen überschießendes Wachstum bremsen. Da Östrogen-Therapien Nebenwirkungen haben können, bieten pflanzliche Präparate ohne östrogenen Effekt eine Alternative zur Linderung der Symptome. Bei bestimmten Krankheitsbildern wie Genitalinfektionen oder Senkungsbeschwerden werden spezifische Behandlungen wie Antibiotika oder Operationen empfohlen. Zudem kann die Vaginalflora durch Zäpfchen oder Probiotika gestärkt werden. Endometriose-Herde oder Myome mit Beschwerden sollten chirurgisch entfernt werden. Eine ausgewogene Ernährung und Antioxidantien können generell zur Gesundheitsförderung beitragen.

Bei akuten Unterleibsschmerzen können die folgenden Tipps Abhilfe schaffen:

• Wärme
• Heilpflanzen
• Entspannungstechniken wie Meditation, Atemübungen, autogenes Training
• Sanfte Bauchmassage

Bei Bauchschmerzen hilft in den meisten Fällen Wärme, z.B. durch die gute alte Wärmeflasche oder ein warmes Bad. Zu heiß sollte das Wasser jedoch nicht sein, um den durch die Schmerzen und möglicherweise die Hitzewallungen und Herzrasen bereits belasteten Kreislauf nicht noch mehr zu belasten. Klassische Hausmittel sind Pflanzenextrakte aus der Kamille, der Pfefferminze oder dem Fenchel, die bei Darmbeschwerden und Krämpfen helfen sollen, in Form von Tees, Kapseln oder getränkten warmen Wickeln. Da die innere Anspannung in der Entstehung vieler Unterbauchschmerzen eine Rolle spielt, helfen auch Entspannungstechniken wie Meditation, Atemübungen, autogenes Training oder eine sanfte Bauchmassage.

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